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第11章 申 訴
兩天後，周大貴死亡原因分析與說明會議，在醫院大會議室召開，會議主要討論周大貴在搶救室階段的救治措施是否合理，由全科醫學科副主任羅帆回答醫院專家組的問詢，醫院中層以上的幹部100多人都參加了會議，院長陳志強也出席了會議。會議由醫務處主任張北方主持，問題由醫院專家組組長孫大彬提出。
大外科主任，也是胸科主任的孫大彬首先介紹了周大貴的病例。傷員遭受外力打擊，致其遭受‘胸部多處肋骨骨折，肺挫裂傷，胸腔積血，心包損傷，心包填塞，失血性休克’等多種致命傷害。病人來院後，由羅帆副主任主持搶救工作，送入胸科病房後，先後接受了兩次手術治療，入院後第二天出現高熱，第三天死於敗血症，感染性休克，呼吸迴圈衰竭。
專家組提出的問題主要有兩條。
1 抗生素使用問題。
2病人做檢查時可能的發生心，肺二次損傷的問題。
羅帆坐在專家組成員對面的座位上，認真聽完專家組提出的問題，清理了一下思路，朗聲說道：
‘首先，感謝院領導和各位主任百忙中抽時間參加我的情況說明會，這是對我本人工作的支援與幫助，下面我回答孫主任的問題。’
‘第一個問題，抗生素使用指南明確要求，選擇抗生素要有針對性，前瞻性，合理性。金標準是，細菌培養和藥敏檢查結果，但是藥物敏感試驗這項檢查需要時間，一般需要三天到五天才能出結果，顯然，這個病例不允許我們等待檢查結果，我們必須按照經驗療法，及時使用抗生素。在周大貴的搶救過程中，我們選擇了頭孢哌酮舒巴坦鈉和替硝唑兩種抗生素聯合使用，這兩種藥物覆蓋了大部分需氧菌和厭氧菌，頭孢哌酮舒巴坦鈉是第三代頭孢黴素，對革蘭氏染色陽性菌及陰性細菌都有強大殺滅作用，有多組資料顯示，頭孢哌酮舒巴坦鈉對革蘭氏染色陽性菌及陰性細菌的殺滅作用，有效率分別為78%-91%，69%-86%，替硝唑對厭氧菌殺滅、抑制作用為77%到85%。國內文獻報道礦山粉塵汙染的傷口，90%以上有這幾類細菌感染，國際權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》第****年第*期報道：礦山、煤礦工人的感染性傷口，88%以上由葡萄球菌，鏈球菌感染，55%以上合併厭氧菌感染。國內《礦山救護》；《實用感染治療雜誌》等幾家刊物刊登有多篇文章，均得出了相似的結論。’
‘周大貴是一個男性工人，正值壯年，既往身體健康，近幾年沒有大量抗生素應用史，體記憶體在耐藥菌群的可能性很低，這也是我們選擇上述兩種抗生素的主要考慮因素。周大貴住院期間，血液細菌學檢查也證實感染有梭型桿菌和金黃色葡萄球菌，藥敏實驗結果顯示這兩種致病菌對頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，支援我們的選擇。’
說著，羅帆出示了周大貴的血液細菌學檢查報告的影印件，這個結果也是幾天前剛剛出來的。
‘第二，關於傷員去CT室檢查可能發生再損傷的問題，由於沒有屍檢報告，我不能準確給出答案，我要強調的是，在當時的情況下，這項檢查本身是非常必要的，檢查結果將決定疾病的總體治療方案、手術方式以及預後。
需要指出的是，危重病人作任何檢查都會有風險，而不做檢查會增大誤診誤治的機率，病人承受的風險會更大。綜合考慮，做胸部CT檢查利大於弊。我們安排陪同傷員去作檢查的醫生確實比較年輕，但是檢查前我們還通知了胸科的郝醫生，在重要的時間段有郝醫生在場，我們的醫生只是協助郝醫生的工作，相信郝醫生作為一名專科醫生，一定會注意到檢查過程中傷員的保護問題，同樣，我們也相信CT室的工作人員同樣會注意到傷員的保護問題，對這些同事的工作，在這裡我不做過多評價
