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阿托品過量致雙目失明
[病案]馬某，女性，8個月大。1977年7月某日，因患兒持續腹瀉，其母嘗試多種藥物未見明顯效果，情急之下，採用民間偏方，取罌粟殼小半個，煎煮後取汁約1湯匙，透過灌腸方式給予患兒服用。服藥後不久，患兒即出現噁心、嘔吐等不適症狀，但腹瀉仍未得到緩解。見狀，家屬立即將患兒送往當地某醫院急診。
接診醫生初步評估後，給予患兒土黴素口服以抗感染，並肌肉注射阿托品05毫克以緩解胃腸痙攣。約半小時後，患兒出現顏面潮紅、面板乾燥且紅潤、煩躁不安、心率加快等臨床表現，醫生考慮為阿托品藥物反應，當時未採取特殊處理措施。然而，次日清晨，患兒病情驟然變化，出現視力模糊、雙目無法視物，甚至在吃奶時無法找到奶頭，表現為睜著大眼、兩眼發直、發呆。此外，患兒還伴有明顯口乾，頻繁用手摳嘴，食慾減退，不願活動，對抬步表現出恐懼。
體格檢查顯示：患兒精神欠佳，雙眼瞳孔散大、等圓，角膜反射存在，但對光反應遲鈍，視力存在明顯障礙。值得注意的是，患兒既往有服用土黴素史，且未出現過敏反應。
[治則]調整陰陽,疏利經絡。
[取穴]針刺人中、承漿、合谷、百會,快速針刺,不留針,針刺後瞳孔開始縮小,有光感,視力逐漸恢復。午後3時視力己恢復正常,症狀緩解,以後腹洩亦愈。
[評析]阿托品作為臨床常用的副交感神經阻滯劑，其藥理作用機制主要是透過與毒蕈鹼型乙醯膽鹼受體競爭性結合，阻斷乙醯膽鹼的作用，從而抑制副交感神經功能。在兒科臨床應用中，由於小兒神經系統尚未發育完全，對阿托品具有特殊的敏感性，一般推薦最大劑量為03毫克/次。在本病例中，患兒出現用藥過量症狀，經臨床評估為阿托品輕度中毒。患兒出現的暫時性雙目失明症狀，其發生機制主要與以下因素有關：首先，阿托品過量導致瞳孔括約肌麻痺，引起瞳孔顯著散大，使進入眼內的光線過度分散，影響視網膜成像；其次，阿托品對神經調節機能的干擾作用，導致眼內肌調節功能障礙；此外，阿托品也可能引起末梢神經的暫時性麻痺，進一步影響視覺功能。
值得注意的是，本例患兒同時應用了含有小量嗎啡和罌粟鹼等有效成分的罌粟殼。研究表明，幼兒對這些成分同樣具有高度敏感性，可能對機體的神經功能產生協同影響，加重了阿托品中毒的症狀。
在治療方面，我們採用了傳統中醫針灸療法，選取人中、承漿、合谷等穴位進行針刺治療。從中醫理論來看，人中與承漿分別位於督脈和任脈上，其中督脈為"陽經之海"，任脈為"陰脈之海"。針刺這兩個穴位可以調節機體陰陽平衡，促進氣血執行，激發機體的自我調節能力，同時具有疏通經絡、調和營衛的作用。現代醫學研究透過動物實驗證實，針刺人中、承漿、合谷等穴位能夠顯著提高迷走神經的緊張性，使心率減慢，同時增強副交感神經的活性。
在本病例中，上述穴位的針刺治療顯示出良好的臨床效果：首先，透過調節自主神經功能，使因阿托品作用而麻痺的瞳孔括約肌功能逐漸恢復，瞳孔縮小；其次，透過促進神經功能的恢復，縮短了瞳孔恢復正常的時間；最後，透過調整神經機能和疏通經絡，最終實現了視功能的恢復。這一治療過程充分體現了中西醫結合治療的優勢，既符合現代醫學的理論基礎，又發揮了傳統醫學的特色療法，為臨床處理類似病例提供了有益的參考。
此外，本病例也提示臨床醫師在應用阿托品等藥物時，需要特別注意兒童的生理特點，嚴格掌握用藥劑量，並密切觀察可能出現的藥物不良反應。同時，對於藥物中毒的治療，可以採用中西醫結合的方法，充分發揮各自的優勢，以達到更好的治療效果。
