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慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因,冠心病、高血壓已成為慢性心力衰竭的最主要病因。

胡家窩棚村一個78歲的老太太名叫王月蘭,跟前面那個“膿胸”患者胡金寶是一個村的,王月蘭大兒子是村書記,小兒子是給王利民管理礦井的礦長,家裡條件比較好。她體格肥胖,患“高血壓”、“糖尿病”20年,“冠心病、心衰”八九年,血壓、血糖控制一直不理想,心衰反覆發作,長期胸悶心慌氣短、喘息、呼吸困難,加重時不能平臥、下肢浮腫、尿少、全身乏力,有時服用幾天強心利尿藥物稍可緩解,過去因病情嚴重曾在縣醫院住院治療兩次,可是縣城太遠很不方便,不到萬不得已不去住院。自從家門口附近有了利民醫院後,每次加重都在利民醫院住院治療,療效非常滿意。兩年前,王月蘭患“急性廣泛前壁心肌梗死”再次入住利民醫院,那次病情很重,轉縣醫院恐怕中途有生命危險,應就地搶救,程啟琨向家屬交待清楚,家屬權衡利弊同意在利民醫院救治。程啟琨和常軍生對病人進行了規範的搶救治療,給予解除疼痛、抑制血小板聚集、藥物溶栓等積極救治,非常順利,效果很好,病人心前區疼痛等症狀基本消失,做了幾次心電圖越來越好,抬高的St段已經回落,患者和家屬感激不盡,直到出院以後患者也未去上級醫院做冠造放支架,由於這裡看病非常方便,患者遵醫囑來醫院複診幾次,病情穩定。後來常軍生親自入戶隨訪,指導用藥、控制飲食、控制血糖血壓,有時工作忙也做電話隨訪,大大提高了老太太生活質量,減少了住院次數,老太太感覺越來越好。

可是,病情長時間穩定反而讓王月蘭以為自己的病不要緊了,便有些放鬆。今年秋天家人們都忙著下地幹活、撿栗子,她竟然幫著燒火做飯,因為勞累,出了很多汗又被涼風吹了,病情突然加重,心慌氣短、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、不能平臥,尤其是心跳得非常厲害,好像心臟要蹦出來一樣,比以往發作嚴重很多。家人想把她送醫院,可是她堅決不讓動,她怕稍稍動一下就會一口氣上不來了,乾脆在家等死得了,兒子趕緊給程啟琨打電話,程啟琨趕緊帶著護士和搶救藥品、氧氣等隨救護車去接病人,見老太太顏面青紫、張口喘息、呻吟不止、煩躁不安,總是不停地重複說“完了!完了!趕緊準備後事吧!”程啟琨和護士趕緊給予面罩吸氧、建立靜脈通道,洋地黃類正性肌力藥物毛花苷c針靜脈注射,呋塞米快速利尿擴張靜脈、緩解肺水腫等急救處置,然後大家慢慢把病人抬到救護車上。到醫院直接送入重症監護病房,內科主任常軍生趕緊來接診病人。

其實這個病人的病情常軍生非常瞭解,每次她來住院都是他制定治療方案,常軍生一邊下口頭醫囑,一邊給病人檢查,血壓170\/110mmhg,強迫端坐位,顏面口唇重度紫紺,頸靜脈怒張,雙下肢重度指壓性浮腫,兩肺散在溼性囉音,心率160次\/分,心音低弱,心電圖提示:竇性心動過速伴不齊,心肌缺血,陳舊性前壁心肌梗死,左室肥大。隨機血糖:14.8mmol\/L,其他檢查尚無結果。初步診斷為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,陳舊性心肌梗死,全心衰竭,心功能IV級(NYhA),高血壓3級,2型糖尿病。病情分析:患者原有慢性心力衰竭,本次急性發作加重,隨時可能發生心臟停搏危及生命,目前最要緊的是儘快糾正心衰,挽救患者生命,立即採取有效措施:半臥位,吸氧,多功能監護,小劑量嗎啡針靜脈注射鎮靜、舒張小血管減輕心臟負荷,給予血管擴張劑硝普鈉治療,患者體重80千克,起始劑量按0.3微克\/千克體重?分計算,以24微克\/分泵入,根據血壓調整劑量。在院前接診時剛用過一次呋塞米和毛花苷c,觀察一會再定是否需重複使用,程啟琨、常軍生、護士長繆小穎都在病床

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