八百五十二章中醫藥調理暴瘖（三） (第1/2頁)
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暴瘖(三)
[病案]周某，男，36歲，建築工人。於1974年11月4日下午在建築施工過程中，因腳手架鬆動突然失足，從約六米高的二層樓架上墜落，右側身體先著地。事發後，工友立即將其送往市人民醫院急診科搶救。經初步檢查，患者意識清醒，生命體徵平穩，頭部ct未見明顯異常，但患者出現言語障礙，無法發聲，僅能透過點頭示意。當日晚間患者入住神經外科病房觀察。
次日晨查房時，患者神志清楚，能理解醫護人員的問話，但仍無法言語表達，僅能透過書寫與人溝通。考慮到患者的特殊症狀，主治醫生建議轉往上級醫院進一步診治。患者隨後分別在省第一人民醫院、省中心醫院及省醫科大學附屬醫院接受全面檢查，包括頭顱mRI、喉鏡檢查及神經系統專科檢查，均未發現器質性病變。三家醫院的專家會診後，一致認為患者無明確器質性疾病，建議回原單位休養，給予維生素b1、b12營養神經治療，並定期隨訪。
11月11日，患者因症狀未改善前來我所就診。查體：患者一般情況良好，體溫36.5c，脈搏78次\/分，呼吸18次\/分，血壓120\/80mmhg。神經系統檢查：意識清楚，定向力完整，聽力正常，能準確理解問話內容，仍以書寫方式回答問題。顱神經檢查未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。患者面部表情痛苦，但無其他陽性體徵。結合病史及檢查結果，診斷為暴瘖（喑）症，考慮為精神心理因素所致的功能性失音。
[治則]針刺開音。
[取穴]患者平臥,以圓利針刺入左側湧泉穴二分,用搗針手法,患者立即發出聲音,並說“疼”,但發音低。隨又針刺右側湧泉穴如上法,患者即大聲高呼,發音恢復發正常。
[評析]暴瘖症，又稱癔病性失音症，是一種突發的發音障礙性疾病，其病因複雜，臨床表現以突然失聲或聲音嘶啞為主。從現代醫學角度來看，該病屬於功能性發聲障礙，常與心理因素密切相關；而從中醫理論出發，其發病機制則與臟腑功能失調、經絡阻滯密切相關。
在病因方面，精神刺激固然是暴瘖症的重要誘發因素，如突發的情緒波動、精神創傷等均可導致氣機逆亂，使聲音突然失用。然而，臨床觀察發現，外傷刺激同樣不可忽視，尤其是頸部、喉部的直接外傷，以及身體其他部位的劇烈撞擊，都可能透過經絡傳導影響發音功能。因此，在診斷和治療時，必須全面考慮精神與軀體因素的雙重影響。
從中醫經絡理論來看，足少陰腎經與發聲功能關係密切。該經脈起於足小趾之下，斜向足心，循行於下肢內側後緣，向上經過脊柱，分支聯結腎臟，主幹上行至喉嚨，挾舌本。腎為先天之本，主納氣，開竅於耳，其經脈循行與發音器官直接相關。當腎經氣血執行不暢時，即可導致喉部功能異常，出現發音障礙。
湧泉穴作為足少陰腎經的井穴，位於足底前1\/3凹陷處，是腎經經氣所發之處。該穴不僅具有補腎益精、滋陰降火的功效，更對咽喉部疾病有特殊療效。古代醫籍《針灸甲乙經》中記載：\"湧泉主喉痺，舌卷，失音。\"現代臨床研究也證實，刺激湧泉穴能夠調節喉部肌肉功能，改善區域性血液迴圈，恢復聲帶正常運動。
在治療暴瘖症時，採用搗針法刺激湧泉穴，可起到補腎開音、通經活絡的雙重作用。具體操作時，先以常規消毒，選用28號1.5寸毫針，採用快速進針法，深度約1寸，得氣後行搗針手法，以患者能耐受為度，留針20-30分鐘。透過這種治療方法，往往能夠取得立竿見影的效果，使患者迅速恢復發音功能，體現了中醫\"急則治其標\"的治療原則。
此外，在治療過程中，還需配合心理疏導，消除患者的精神負擔，才能達
