第58章 心絞痛緊急治療以及注意事項 (第1/12頁)
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心絞痛緊急治療
摘要： 本文詳細闡述了心絞痛的緊急治療方法，包括休息、藥物治療（硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）、中醫急救措施以及緊急治療後的後續處理與預防。旨在提高醫護人員、患者及其家屬對心絞痛緊急處理的認識和應對能力，以降低心絞痛發作時的風險，改善患者預後。
一、引言
心絞痛是由於冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合徵。其發作特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左上肢，常發生於勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯製劑後消失。心絞痛發作若不及時處理，可能進展為心肌梗死等嚴重心臟事件，因此掌握其緊急治療方法至關重要。
二、心絞痛發作時的現場處理
（一）立即休息
當患者出現心絞痛症狀時，應立即停止正在進行的任何活動，原地坐下或躺下休息。因為活動會增加心肌耗氧量，而休息可減少心臟負荷，降低心肌耗氧，緩解心肌缺血缺氧狀態。一般情況下，輕度心絞痛發作在休息後數分鐘內症狀可逐漸緩解。
（二）藥物治療
1 硝酸甘油
- 硝酸甘油是治療心絞痛發作的首選藥物。患者應隨身攜帶硝酸甘油片或硝酸甘油噴霧劑。當心絞痛發作時，立即舌下含服硝酸甘油片 03 - 06g（一般為 1 - 2 片）。硝酸甘油可迅速擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時擴張外周血管，減輕心臟前後負荷，從而緩解心絞痛症狀。含服後一般 1 - 3 分鐘起效，作用持續時間約 10 - 30 分鐘。
- 如果 5 分鐘後症狀未緩解，可再次含服 1 片。但需注意，在 15 分鐘內最多含服 3 片。若連續含服 3 片後症狀仍不緩解，應高度懷疑心肌梗死可能，需立即呼叫急救人員送往醫院進一步診治。
- 使用硝酸甘油噴霧劑時，應向口腔舌下黏膜噴射 1 - 2 噴（每噴約 04g），其起效速度較片劑更快，使用方法相對簡便，尤其適用於難以吞嚥片劑或病情較重的患者。
2 速效救心丸
- 速效救心丸也是治療心絞痛的常用中成藥。發作時可舌下含服 10 - 15 粒。其主要成分川芎、冰片等具有活血化瘀、開竅止痛的作用，可增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛症狀。一般含服後幾分鐘內即可起效。
3 其他藥物
- 如果患者沒有硝酸甘油或速效救心丸，也可選用複方丹參滴丸等具有活血化瘀作用的中成藥舌下含服，其作用機制與速效救心丸類似，在一定程度上可緩解心絞痛發作。
三、撥打急救電話
在進行現場處理的同時，無論心絞痛症狀是否緩解，都應儘快撥打當地的急救電話（如 120）。告知急救人員患者的症狀、發作時間、既往病史以及目前所採取的急救措施等資訊，以便急救人員做好相應的準備工作並迅速趕到現場。在等待急救人員到來的過程中，患者應儘量保持安靜，避免情緒激動和不必要的活動。
四、醫院內的緊急治療
（一）一般處理
患者到達醫院後，應立即被安置在安靜、舒適的病房或搶救室，給予持續心電監護，監測心率、血壓、心電圖等生命體徵變化，同時建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。
（二）藥物治療調整
1 硝酸酯類藥物
- 若患者在院外含服硝酸甘油後症狀仍有發作，可靜脈滴注硝酸甘油。起始劑量一般為 5 - 10μg/，根據患者症狀和血壓情況逐漸調整劑量，每 5 - 10
