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「病人還沒有度過危險期,你不要這樣。」一名醫生說,「如果明早她能醒得過來,就算是渡過一大難了,也算是在鬼門關前繞了一圈。」
這一夜,丈夫不知道是怎麼度過的。他一夜沒睡,自己的頭髮都快被揪完了。他想了很多,他不知道萬一夏曉曦有個三長兩短,他該怎麼辦。
天矇矇亮的時候,奇蹟般的,夏曉曦睜開了眼睛。雖然她還不能活動,但是看著喜極而泣的丈夫,還有孩子的小臉,夏曉曦的雙眼模糊了。
案情x剖析
羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液迴圈後引起的肺栓塞、休克、瀰漫性血管內凝血等一系列嚴重的症狀,是極其嚴重的分娩併發症,也是產婦死亡的重要原因之一。雖然發生機率小,但是一旦發生,就有半數以上的病死率。很多羊水栓塞導致的猝死者,都是在半小時之內死亡。也有因為凝血功能障礙和腎衰竭在數小時後死亡的案例。
羊水栓塞有數種死亡機制,其中一種死亡機制就是我們上一案例中講過的肺血栓栓塞,但其死亡機制並不僅限於肺血栓栓塞。
顯然,羊水栓塞的防治並不屬於法醫學的工作範疇。可是,法醫卻要經常接觸羊水栓塞死的案例。很多孕產婦在送往醫院分娩時是正常的,但是突發羊水栓塞死亡的過程迅速,從而造成很多孕產婦家屬的不理解,他們認為是醫療事故導致產婦死亡。因此,由羊水栓塞死亡而引發的醫療糾紛、醫鬧、群體性事件時有發生。在引發醫療糾紛後,會涉及法律問題,該類案件中屍檢、明確診斷就屬於法醫學的範疇了。在當今自媒體時代,一條微博就可以引起軒然大波,甚至可以誤導很多不明真相的群眾。所以,讓更多的人瞭解羊水栓塞的發生原理、發生過程和屍檢表現就顯得尤為重要了。
一般對於羊水栓塞的法醫學檢驗並不複雜。案件時間、空間的特定性,決定了在這類案件中,可以直接排除很多可能的原因,只要抓住羊水栓塞死的病因、死因、死者死亡前的症狀和法醫學檢驗要點,很容易得出最終的死因鑑定結果。
一、病因
教科書上對羊水栓塞的病因有如下總結:羊水主要經過宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血液迴圈從而導致羊水栓塞。在胎膜早破、人工破膜後,或者宮頸損傷、胎盤早剝等情況下,子宮存在病理性開放性血竇,加之宮縮過強,羊膜腔內壓力過高,羊水會進入母體血液迴圈,引起一系列病理生理過程,最終可能導致死亡。
二、死因
羊水栓塞導致死亡的原因,除我們前一案例闡述的「肺血栓栓塞」導致心力衰竭和呼吸衰竭以外,還主要有兩種。一是過敏性休克。羊水中的有形物質或者異體蛋白可以成為母體的一種過敏原,一旦過敏性休克發生,血壓可以迅速下降甚至消失,母體在數分鐘之內就可能死亡,所以在羊水栓塞發生後,通常要進行抗過敏治療。二是瀰漫性血管內凝血導致失血性休克。很多同學問,為何瀰漫性血管內凝血了,還會失血?其實羊水中有很多促凝的成分,其進入母體後會引起母體瀰漫性血管內凝血。發生瀰漫性血管內凝血後,血中大量凝血物質被消耗掉,同時羊水中的纖溶酶原啟用因子啟用纖溶系統,使血液從高凝狀態迅速轉為纖溶狀態,此時凝血功能出現障礙,出血不止,最終引起大失血而導致死亡。
三、死亡前症狀
產婦在分娩過程中,突然出現胸悶、氣急、煩躁、寒戰、嗆咳、呼吸困難、發紺或者直接休克、出血不止等症狀,就應該立即考慮羊水栓塞。因為羊水栓塞可導致迅速死亡,來不及進行實驗室輔助檢查,所以只有透過症狀來迅速判斷,並且採取搶救措施。
四、法醫學檢驗要點
之前說過,因為是特定人、特