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弄舌
[病案]吳某，男，22歲，1976年9月15日初診。患者因近期遭遇不幸事件，情緒抑鬱，心中煩悶，突發舌體在口唇上下、內外不自主亂動，症狀已持續三天。西醫診斷為神經官能症，曾給予針刺治療，取穴內關、神門、中脘等，並行肌肉注射魯米那、氯丙嗪等鎮靜藥物，以及電針治療，但療效不佳，症狀未見明顯緩解。
就診時，患者言語費力，吐字含糊不清，表情痛苦，坐立不安。舌質紅，舌苔乾燥，脈象弦數。
[治則]開竅,宣導。
[取穴]刺雙側中渚穴,大幅度捻轉,並令患者發“啊”聲,隨聲發出而弄舌頓止。
[評析]本案系因情志失調所致之弄舌症，是一則充分體現中醫整體觀念與辨證論治精髓的典型案例。患者因長期七情鬱結，五志化火，火性上炎，直通心包，心神被擾，故而出現弄舌不止之症。從中醫病因病機分析，情志因素是導致本病發生的關鍵所在。患者長期處於情緒壓抑、憂思過度等不良心理狀態中，致使肝氣鬱結，鬱而化火，火熱之邪循經上擾，直犯心包，擾亂心神，最終導致弄舌症狀的持續出現。
按中醫理論，心包與三焦相表裡，手少陽三焦經起於無名指，循行於上肢外側中線，上達頭部，其支脈佈於膻中，散絡心包。三焦為元氣之別使，主司氣機升降出入，若三焦氣機失調，則易致邪熱內蘊。本案例中，患者三焦氣機執行失常，導致火熱之邪無法正常宣散，積聚於體內，上擾心神，從而引發弄舌症狀。
在治療方面，醫者選取中渚穴作為治療要穴。中渚穴乃手少陽三焦經之輸穴，位於手背第四、五掌骨間，具有開竅清熱、宣導三焦氣機之效。透過針刺瀉法，刺激中渚穴，可有效疏通三焦經氣，宣散鬱熱，使氣機恢復正常執行。具體操作時，醫者採用平補平瀉手法，進針深度約0.5-0.8寸，留針15-20分鐘，同時配合適當的提插捻轉手法，以增強疏通經絡、清熱瀉火的效果。
治療後，患者三焦氣機得以宣通，邪熱頓除，弄舌之症隨之而愈。這一臨床療效充分驗證了中醫\"上病下取\"治療原則的科學性與有效性。所謂\"上病下取\"，即針對上部病症，選擇下部穴位進行治療，透過疏通經絡、調節氣機，達到標本兼治的目的。此案透過遠端取穴，調節經絡氣機，成功治療了位於上部的弄舌症狀，充分體現了中醫\"治病必求於本\"的治療理念。
同時，本案例也彰顯了中醫整體觀念的重要性。中醫認為人體是一個有機整體，各臟腑經絡之間相互聯絡、相互影響。在治療時，不能孤立地看待某一症狀，而應該從整體出發，透過調節臟腑經絡之間的關係來治療區域性症狀。本案透過調理三焦氣機，不僅治癒了弄舌症狀，同時也改善了患者整體的生理狀態，體現了中醫\"整體調節、標本兼治\"的治療特色。
此外，本案還具有重要的臨床指導意義。在現代社會中，由於工作壓力大、生活節奏快，情志失調導致的疾病日益增多。本案例的成功經驗提示我們，在臨床診療過程中，應當重視患者的情志因素，將其納入辨證論治的範疇中。同時，也啟示我們應當充分利用中醫的整體觀念和辨證論治思想，採用綜合治療手段，針對病因病機進行針對性治療，以達到更好的臨床療效。
