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青盲(皮質盲)
[病案]楊某,男,2歲。患兒於1979年10月因肝炎住某醫院。九天後,突然全身抽搐,體溫升高達40c,經過注射紅黴素、輸液、冰敷等,二天後體溫降至正常,抽搐也有所減輕。至11月中旬,發現雙眼看不見東西,且偶有上視及直視,抽搐仍時有發作。眼科檢查:雙眼外觀正常,眼底也未發現異常改變,瞳孔等大而圓,對光反射存在,雙眼失明,眼前示以糖塊不知拿取。診斷為皮質盲,經多種西藥治療無效。同時在治療期間先後服中藥40餘劑,視力仍不見好轉而轉來我院治療。患兒發育正常,營養中等,表情痴呆,飲食少進,雙下肢無力,不能行走,睡眠時吵鬧不安,二便調,體溫38c,舌赤,苔黃幹。眼科檢查:雙眼無光感,瞳孔等大,對光反射存在,雙眼底均無異常發現。眼球運動自如。化驗：白細胞63x109/l(6800/立方毫米),中性80,紅細胞36x1012/l(360萬/立方毫米),尿、糞常規為陰性。治療經過：治用舒肝清熱、養血和營之丹梔逍遙散加石菖蒲、天竺黃等數劑,並輔以維生素b1、c、b6。後因患兒服藥困難而改用針刺治療。
[治則]養陰清熱,平肝瀉火。
[取穴]主穴：睛明、下晴明、球后；配穴：攢竹、瞳子髎、合谷、神門、風池、太沖。隔日針刺一次,每次取一個主穴,兩個配穴,不間歇,不留針,行中強刺激手法。對配穴可行雀琢術。操作：患兒採取臥位或由成人抱在懷裡,固定頭部,眼區面板常規消毒後,如針刺球后穴時,術者左手固定下瞼面板,使之緊貼骨面,右手持已消毒之2～25寸毫針,沿著下眶外緣1/3處進針(針下睛明穴時可在下眶內緣1/3處進針),針與眼球相貼,但不能刺傷眼球,開始針應垂直,進針約6～8分深後,針尖可對準視神經孔方向,針深1～15寸,此深度可到達視神經孔周圍及睫狀神經節附近,這時輕微捻轉針柄1分鐘許,即可緩慢出針,並用酒精棉球輕揉針孔。針刺睛明穴時,病人仰臥或正坐,頭部正位,當針進入面板後,針仍應垂直,防止刺傷眼球及眶壁,進針宜緩慢,達1寸時即可輕微捻針柄,行中等刺激,1分鐘後出針,仍用消毒棉球輕揉針孔。針刺10次後,視力即有好轉,用手電筒照射時眼瞼即有反射性閉合,眼球可隨手電筒光轉動。飲食增加,下肢有力,能自己走路。又經10次治療,能抓起桌上的糖塊,能上下樓。後因外感,體溫上升至38c,微咳,按外感處理,燒退咳止。繼用上穴又針刺10餘次,視力明顯進步,能準確地拿起地上的大頭針,能看到5米遠的2分硬幣,觀察一年,療效鞏固。
[評析]皮質盲是一種以視力喪失為主要特徵的神經系統疾病，其發病物件主要集中在嬰幼兒及學齡前兒童。從現代醫學角度來看，該病的致病因素主要包括腦炎、高燒、痢疾等感染性疾病。這些疾病可導致大腦枕葉視覺中樞受損，進而引發視覺功能障礙。在臨床表現上，皮質盲具有三大特徵性症狀：首先是視力完全或部分喪失，其次是瞳孔對光反射存在，最後是眼底檢查顯示正常。這些特點與視神經或視網膜病變導致的視力障礙有著本質區別。
從中醫理論來看，皮質盲屬於"小兒青盲"範疇。歷代醫家對此病均有精闢論述，如清代醫家黃庭鏡在《眼科金鏡·小兒青盲證》中指出："小兒青盲眼，此症最危險，蓋因病後熱留，經絡壅閉，玄府精華不能上升之故……"這一論述不僅闡明瞭本病的發病機制，還強調了其嚴重性。而《醫宗金鑑·小兒青盲證》則進一步補充道："小兒青盲者，因胎受風邪，生後瞳人端好，黑白分明，惟物不見，有時夜臥多驚，嘔吐痰涎黃汁。"這些描述不僅準確概括了本病的臨床表現，還指出了其與先天因素的相關性。
從病因病機分析，本例患兒失明發
