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頑固手汗
[病案]黃某，女性，現年 32 歲。於 1979 年 9 月 5 日首次就診。該患者在 1978 年 3 月時，由於過度憤怒導致手部出汗不止的症狀出現。此後她四處求醫問藥，服用了超過 200 劑的中藥，但病情並未得到緩解。此外，還嘗試過使用西藥進行口服、區域性封閉、外用塗抹和靜脈輸液等多種治療方法，然而效果也並不理想。該患者向來性格容易發怒，每次發怒時都會出現肢體顫抖、心跳加速和雙臂痠軟的情況。同時，她還有宮內節育器置入後月經量過多以及高血壓、肺結核、肝炎等病史，但經過治療這些疾病都已經痊癒。檢查結果顯示：患者體型消瘦，面色微紅但缺乏光澤，雙掌發紅發熱，汗水不斷滲出，手掌面板粗糙開裂。血壓測量值為 170/96kpa（128/72hg）。此外，患者還伴有心悸、頭暈、精神疲憊、失眠多夢、咽喉乾燥、大便乾結、月經提前、白帶發黃等症狀。舌頭呈現紅色，舌苔較少且微微泛黃，脈象弦細而數。
[治則]滋補陰血,調和營衛,固澀止汗。
[方藥]生黃芪 30 克，當歸 9 克，桂枝 9 克，白芍 9 克，生薑 9 克，大棗 4 枚，炙甘草 6 克，桑葉 10 克（研極細末分吞），沙參 12 克，麥門冬 12 克，淮小麥 30 克，生牡蠣 15 克。
服藥 25 劑後，患者手掌出汗明顯減少，舌苔逐漸轉白，脈象弦略細，月經和大便也恢復了正常。於是繼續服用 15 劑鞏固療效，手掌出汗得到有效控制。隨後去除上方中的沙參、麥門冬、淮小麥、生牡蠣等藥物，再服用 15 劑以善後。最終，手掌多汗的症狀完全消失，痊癒後未見覆發。
[評析]手掌出汗過多這種現象，在臨床上並不少見，但是像這位病人這樣雙手汗出如雨，而且伴有手臂酸楚無力，纏綿難愈的情況就比較罕見了。一般來說，多汗不止有可能是因為外感風邪，還有可能是因為氣不足不能固攝體表，或是因為陰血虧損，導致陽氣亢盛逼迫津液外出。從這個病歷來看，應該是屬於失血日久，損耗了陰血，使得心肝陰血虧虛，而長時間的過度出汗又會進一步損耗陰血。因此，我們首先使用當歸補血湯來補充氣血以止住出汗。當歸、黃芪兩味藥相互配合，既能大補元氣又能生血，相得益彰，讓身體有足夠的能量去應對症狀。接著，我們用桂枝湯來調和營衛之氣以止住出汗。桂枝湯可以解肌發表，調整體表的衛氣執行，從而減少出汗。此外，我們還要開啟太陰脾臟的功能，因為脾主運化，它是氣血生化之源，可以源源不斷地為身體提供能量和養分。在這個方劑中，加入了一味甘苦寒的桑葉，它能夠清瀉肺金之熱，制約肝木的亢盛，從而緩解肝經鬱熱的狀況。其他的藥物則大多具有滋陰清熱和益氣固澀的作用，有助於改善體質，增強身體的抵抗力。這樣，透過多方面的調理，血液得到補充，氣得以穩固，營衛得以調和，手掌出汗的問題自然就會停止。
：()每日醫案
