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舌伸不縮症(二)
[病案]朱某，男，8歲。1964年2月16日下午前來就診。據家長陳述，患兒於當日下午4時許在大佛寺玩耍時，因天氣寒冷，見地上有積雪，遂撿起一塊雪團放入口中食用。約十餘分鐘後，患兒突感舌體僵硬，無法自如活動，且舌體逐漸伸出口外，不能自行回收。家長見狀立即帶患兒前往當地診所就診，曾行針刺治療，但未見明顯效果。
查體所見：患兒神志清醒，面色如常，呼吸平穩，體溫正常。舌體伸出口外約2厘米，舌質淡紅，舌苔薄白，未見明顯腫脹、發紅現象，口腔內無異常分泌物，唾液分泌正常。舌體觸之稍涼，無壓痛，活動受限。咽部無明顯充血，扁桃體無腫大。頸部無包塊，觸診無異常。全身檢查：心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾未觸及，四肢活動自如，神經系統檢查未見明顯異常。
[治則]扶陽祛寒。
[取穴]取內關雙側同時進針,施短暫而強的刺激,持續捻轉提插不過1分鐘左右,患兒驚叫之下,舌頭立時收回,功能復常而愈。
[評析]心開竅於舌，舌為心之苗，其生理功能與心氣相通，這一理論源於中醫經典著作《黃帝內經》。《靈樞·脈度》雲：\"心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。\"從中醫藏象理論來看，舌不僅是味覺器官，更是心臟功能狀態的外在反映視窗。心包絡作為心之外衛，具有保護心臟、傳達心神的重要作用。《素問·靈蘭秘典論》稱：\"膻中者，臣使之官，喜樂出焉。\"心包絡受邪，往往會在舌象上有所體現，如舌體僵硬、捲曲或活動受限等症狀。
從病因病機分析，本病之起因，多系玩耍時身體發熱，驟吃雪團所致。具體而言，當人體處於運動發熱狀態時，腠理開洩，衛氣不固，氣血執行加速，此時若突然攝入寒涼之物，如雪團，寒邪極易乘虛而入。正如《素問·舉痛論》所云：\"寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急。\"舌為寒激，寒性收引，導致舌部筋肌舒縱，呈現麻痺狀態。寒邪凝滯，氣血執行受阻，舌體失去正常的伸縮功能，故見舌伸而不能收縮之症。這一病機與《金匱要略》中\"寒邪直中\"的理論相吻合。
治療此病，當以溫通心陽、驅散寒邪為要。針灸取內關穴，此穴為手厥陰心包經之絡穴，具有通心絡、調氣血之功。《針灸甲乙經》記載：\"內關，手心主之絡，去腕二寸，出於兩筋之間，別走少陽。\"施針時採用強刺熱補手法，意在透過強烈刺激激發經氣，配合熱補手法以溫陽散寒。具體操作方法：取患者仰臥位，定位內關穴，常規消毒後，選用1.5寸毫針，快速刺入穴位，得氣後施以捻轉補法，使針感向肘部或胸部傳導，留針20-30分鐘，期間行針2-3次。內關穴的強刺激能夠振奮心陽，促進氣血執行，驅散凝滯之寒邪。當陽氣得以恢復，寒邪消散，舌部筋肌得以舒展，舌之伸縮功能自然恢復如常。
此治療方法的原理在於：透過針灸刺激，調動人體自身的調節功能，使心陽得以振奮，寒邪得以驅散。《針灸大成》雲：\"內關主治心胸痛，腹中氣塊痛難當，傷寒不解結胸滿，瘧疾內關可安康。\"陽氣盛則氣血執行通暢，舌部筋肌得到充分濡養，功能恢復正常。此乃中醫\"治病求本\"之體現，透過調節整體功能來改善區域性症狀，體現了中醫整體觀念與辨證論治的特色。同時，這也與現代醫學的神經-內分泌-免疫網路調節理論相契合，透過針灸刺激特定穴位，調節自主神經系統功能，改善區域性血液迴圈，促進受損組織的修復。
在治療過程中，還應注意以下幾點：首先，要嚴格把握針刺深度和手法，避免損傷橈神經；其次，治療期間應囑咐患者注意保暖，避免再次受寒；再者，可配合艾灸神闕、關元等穴位，以增強溫陽散寒之效；最後，飲食
