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蜂毒暴喑
[病案]李某，男，32歲，於1985年9月12日中午因蜂蟄傷急來就診。患者自述約五分鐘前在戶外活動時不慎被蜜蜂蟄傷右耳後部位。受傷後，患者迅速出現聲音嘶啞、語言表達困難、咽喉部阻塞感，並伴有輕度疼痛。隨後，患者全身面板出現瀰漫性丘疹和片狀疹塊，疹塊處瘙癢難忍，面板潮紅。患者同時感到畏寒發熱，手指末端發涼，並伴有頭昏、乏力等症狀。因症狀迅速加重，患者被緊急送往醫院。
入院後，醫生對患者進行了詳細檢查。體格檢查發現，患者右耳後有一扁平疹塊，色澤鮮紅，周圍面板輕度腫脹。咽喉部檢查顯示急性充血水腫，懸雍垂明顯水腫，鼻部有冷涕不斷流出。患者面紅唇青，口唇麻木，全身癱軟無力，頭昏欲吐，胸悶心悸，伴有明顯的窒息感。儘管患者神志尚清，聽覺正常，但其整體狀況較為危重。血壓測量結果顯示為93/67 ktpa（70/50毫米汞柱），提示患者存在低血壓。舌象表現為舌紅、苔溼潤，脈象細微而滑。
綜合患者的病史、症狀及體徵，醫生初步診斷為蜂毒直中咽喉。
[治則]清洩毒熱,扶正救逆。
[取穴]少商(雙)、中衝(雙)、商陽(雙)、尺澤(雙),雙耳垂三稜針放血2滴；足三里(雙)、內關(雙)補法,廉泉、承漿平補平瀉,留針10分鐘。另急灌人參蛤蚧精五支之後,含服六神丸。經針刺放血後,咽喉腫痛與阻塞感明顯減輕,語言尚可聽清,繼之全身疹塊漸退癢輕,口唇麻木消失,手指漸溫有血色,乾嘔止,10分鐘後心悸、頭昏、胸悶均減,鼻流冷涕止。觀咽喉懸雍垂充血水腫明顯消退,30分鐘後語言基本恢復正常。血壓144/93kpa(108/70毫米汞柱),脈細滑有力。前後治療觀察共45分鐘,患者無明顯不適。矚其服銀花9克、甘草9克、綠豆適量燒湯頻服代茶。十天後隨訪,一切正常。
[評析]患者暴喑來勢迅猛，病起急驟，其症狀表現與中醫緊喉風、急喉風頗為相似，西醫則稱為急性喉炎。此病在臨床上較為罕見，文獻記載及可資借鑑的案例甚少，治療頗為棘手。然根據蜂毒驟病急針治的理論，結合患者病情，採用針刺放血療法，以清洩毒熱，取得了顯著療效。
治療過程中，選取手太陽經之少商、尺澤二穴，手陽明經之商陽穴，手厥陰經之中衝穴，以三稜針快速點刺，放出少量血液，旨在清洩咽喉及全身之毒熱。此法效如桴鼓，患者症狀迅速緩解。然細察病情，患者除熱毒直中咽喉、瀰漫全身之外，尚伴有逆症表現：鼻流冷涕、脈象細微、手指蒼白、畏寒肢冷、血壓下降等。此乃正氣不足，邪氣內陷之象。
鑑於此，在清洩毒熱的基礎上，加用扶正救逆之法。針刺取足三里、內關二穴，採用補法，以溫陽益氣、扶正固脫。同時，急予人參蛤蚧精口服，以補氣固本、回陽救逆。經此綜合治療，患者正氣漸復，邪氣消退，病情迅速好轉，終獲痊癒。
此案治療過程中，體現了中醫"急則治其標，緩則治其本"的治療原則。在急症處理時，既要迅速緩解症狀，又要注意顧護正氣，方能取得滿意療效。同時，也提示我們在面對罕見疾病時，應靈活運用中醫理論，結合現代醫學知識，綜合判斷，辨證施治。
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