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夜遊症(一)
[病案]黃某，一位41歲的女性患者，在1974年6月14日首次就診。自從去年3月份開始，她每晚入睡不久就會起床進行夢遊，獨自漫步數里之後返回原處，有時在途中突然驚醒並折回。這種情況嚴重時，她在一晚之內夢遊次數可達四五次。儘管她曾嘗試服用養心安神的中藥，但仍然沒有明顯改善。最近一個月，她還出現了頻繁的呃逆現象，食慾減退。
觀察黃某的面部氣色，發現她面色萎黃，頭髮枯黃無光澤，肌膚顯得粗糙不平，猶如甲片狀。她的舌質呈現淡白色，舌苔呈溼潤的白苔，且脈象表現為濡細無力。
[治則]健脾和胃,降逆除痰。
[方藥]太子參30克，姜半夏12克，茯苓24克，枇杷葉9克，白蜜30克（衝），薑汁少許。患者服用了6劑後，發現呃逆症狀明顯減輕，食慾也得到了明顯提高。於是，醫生針對患者情況進行了方劑的調整，增加了太子參30克、半夏9克、茯苓15克、淮小麥30克、甘草9克、大棗18克、遠志6克、枸杞子15克、女貞子15克、菟絲子15克。患者繼續服用4劑後，發現呃逆症狀完全消失，睡眠質量得到明顯提高，夢遊症狀在四天內僅發作一次。
患者隨後繼續服用調整後的方劑30餘劑，夜遊症症狀得到徹底治癒。經過一段時間的隨訪觀察，患者至今未出現復發現象。
[評析]患者近期夜間出現遊走現象，經過詳細審脈，辨證認為其病因為心脾兩虛、精血耗損、心腎不交以及神不守舍所致。根據病情，治療上選擇了養心安神的方劑，但結果卻出現了呃逆的現象，這表明病機並未得到解決。
透過深入分析，發現患者存在脾失健運、痰濁內生的問題，進補滋膩之劑後與痰濁交結，導致氣機壅滯，胃失和降而上逆，從而使呃逆頻作。因此，治療時必須兼顧標本，治標止呃逆時應避免使用香燥之品，以防止進一步消耗精血；同時，培本補心脾時不可過度使用滋膩之品，以免加重病情。
經過深入研究和細緻分析，醫生最終決定採用《金匱》中的小半夏加茯苓湯，並在此基礎上加入了一些其他藥材來增強療效。這些藥物被精心調配，旨在調和胃氣、降逆止嘔，同時兼顧養心益腎等方面。
隨著藥物的使用，患者的呃逆症狀出現了顯著的好轉。胃氣得以恢復正常，不再頻繁打嗝。這一變化讓患者感到非常舒適，也增強了他對治療的信心。
接著，醫生調整了用藥方案，選擇了一些養心益腎的藥材，並結合甘麥大棗湯和補腎安神之劑一同使用。這樣的配方不僅有助於鞏固之前的療效，還能進一步提高身體的整體健康水平。
隨著時間的推移，患者的呃逆症狀完全消失，不再困擾他的生活。與此同時，他的睡眠質量也有了明顯的提升，能夠安穩入睡，不再受失眠的困擾。此外，他夜間遊走的問題也得到了解決，精神狀態變得更好。
本案例表明，中醫治療疾病時需綜合考慮患者的病機，制定出符合個體差異的治療方案。在治療過程中，要根據病情的變化調整治療策略，確保療效。同時，醫生還需注意藥物的合理使用，避免給患者帶來不必要的副作用。
：()每日醫案
