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上熱下寒(一)
[病案]話說這鄧某，乃一男子，年方五十六。一日，他突感身體發熱異常，猶如被烈火焚燒一般，額頭滾燙，觸手仿若烙鐵。奇怪的是，他竟不出一滴汗珠，面色亦變得焦黃火紅，口渴難耐，只愛喝溫熱之水。不僅如此，口唇至下巴部位常常不由自主地顫動，形似譫語，但其發出的聲音卻低微得幾不可聞。鄧某自覺內心煩熱不堪，時常渴望能躺在泥水中消暑，或是不停地搖扇以求涼意。
此外，他還時而感到腹部疼痛，小便清澈而量多，下肢更是冷若寒冰，用手按壓感覺冰涼。觀其舌苔，呈現出淡白色，舌尖微微發紅且略帶澀味，舌根處的舌苔則呈黑色但溼潤。脈象細膩，尤其是兩側尺部的脈象更顯虛弱無力。
[治則]瀉心火,溫腎陽,交通心腎,調和陰陽。
[方藥]麥冬九克、黃連五克、乾薑三克、艾葉三克、炮製後的附子五克、知母六克、五味子六克、黨參九克以及炙甘草五克。先用水煎熬，然後取出湯汁，再往裡面加入半茶杯兒童的尿液一同服用下去。喝下第一劑藥後，並沒有看到明顯的效果。因此，決定在原有配方的基礎上再新增兩根蔥白，重新煎煮後飲用。這一次，腹痛得到了緩解，身體也不再發熱，然而卻出現了口渴的不適感。於是，減去方中的蔥白，再加入天花粉，服用後口渴感也消除了，原本上熱下寒的症狀全部消失不見。可是沒想到，緊接著卻感到一陣頭暈目眩，雙眼乾澀難受。鑑於此種情況，便改用金匱腎氣丸來進行適當的加減調理，以求達到更好的調養效果。
[評析]在那個驕陽似火的炎炎夏日裡，熱氣騰騰的環境彷彿要將大地烤焦一般。而“暑證”這種病症也極易在此種天氣條件下爆發出來。可令人意想不到的是，這位患者竟然出現了一種罕見的上熱下寒之症。追根溯源，此乃津液大量損耗，虛陽趁機上揚，真陰難以固守所致。其具體症狀表現為頭部與身體發熱，但卻無汗液滲出；內心煩躁不安，口渴至極；下肢則冷若冰霜，並伴隨著小便清長等異樣狀況。這種上熱下寒的奇異現象，實際上乃是因為陰氣在下部過於強盛，導致陽氣受到阻礙而無法向上順暢流動，從而形成了內在極度寒冷、表面虛假髮熱的證候。面對如此錯綜複雜、千頭萬緒的病情，我們必須要嚴格遵循“先治標，後治本”這個至關重要的醫治原則。在此種情況下，我們可以首先思考一下是否能將益元湯用作初始階段的治療方法。等患者發熱的症狀得到一定程度緩解以後，便可以轉而使用金匱腎氣丸了。當然，還需要依據實際狀況，巧妙地對各種藥材的比例進行適當的調整。只有透過這種精心細膩、無微不至的調養方式，才能妥善地處理好後續的每一件事，從而保證病魔被完全消滅，使得患者重新回到健康的身體狀態之中。
：()每日醫案
