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暴瘖(二)
[病案]何某，男，4歲，主因\"發熱、嘔吐、便血3天，伴抽搐、意識障礙\"於1979年3月9日急診入院。患兒於入院前3天無明顯誘因出現高熱，體溫持續在39.5c以上，伴頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無膽汁及咖啡樣物。隨後出現暗紅色血便，每日3-4次，量中等。入院前6小時患兒突發全身強直性抽搐，持續約3分鐘，發作時意識喪失，口吐白沫，雙眼上翻，發作後意識未完全恢復，呈嗜睡狀態。
入院查體：體溫39.8c，脈搏132次\/分，呼吸28次\/分，血壓90\/60mmhg。意識模糊，對疼痛刺激有反應。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項稍強直。心肺聽診無明顯異常。腹平軟，腸鳴音亢進。四肢肌張力增高，病理反射未引出。
輔助檢查：血常規示白細胞計數18.6x10?\/L，中性粒細胞百分比85%。糞常規見大量紅細胞及膿細胞。腦脊液檢查：壓力220mmh?o，外觀清亮，白細胞計數150x10?\/L，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。結合臨床表現及實驗室檢查，診斷為中毒性痢疾併發腦炎。
入院後立即給予補液、抗感染（氯黴素）、解痙（苯巴比妥）、降溫等對症治療，同時密切監測生命體徵。治療第3天，患兒體溫逐漸降至正常，嘔吐、便血癥狀明顯緩解。第5天，意識狀態明顯改善，但出現語言功能障礙，不能言語，且時而表現出煩躁不安，夜間睡眠差。神經系統查體：四肢肌張力正常，病理反射未引出，腦膜刺激徵陰性。
目前患兒病情穩定，生命體徵平穩，已停用靜脈用藥，改為口服抗生素。針對語言功能障礙，已請康復科會診，擬進行語言康復訓練。
[治則)清熱,通經,開竅。
[取穴]針刺風池(雙)、啞門、上廉泉、合谷(雙),均強刺激不留針。3次後,精神好轉,已不煩躁；10次後,可簡單用語；15次痊癒出院。
[評析]本案系痢疾重症，其病因病機複雜，病程遷延。患者因外感熱毒之邪，內蘊風痰之患，導致熱毒熾盛，火熱上蒸，耗傷陰血。雖經治療後熱勢已去，然餘毒未清，稽留體內，阻塞經絡竅道，致使聲門失司而失音。從證候分析來看，此屬偏實之證，其證候特點表現為：聲音嘶啞甚至失音，咽喉腫痛，舌紅苔黃膩，脈滑數等。
根據中醫\"實則瀉之\"的治療原則，本證當以祛邪為主，兼以滋陰清熱。具體治療採用針刺療法，取穴精準，配伍得當：風池穴位於項部，屬足少陽膽經，具有祛風清熱、通利頭目之功；合谷穴為手陽明大腸經原穴，可疏風解表、清熱通絡；啞門穴屬督脈，位於項部，為治療失音之要穴，有開竅啟音之效；上廉泉穴位於舌骨上緣，屬任脈，能利咽開音。諸穴配伍，共奏祛風清熱、開竅利咽之效。治療過程中，每次留針30分鐘，採用平補平瀉手法，隔日治療一次。
經15次針刺治療後，患者症狀明顯改善，聲音恢復，咽喉不適消失，舌脈轉為正常，達到臨床治癒標準。此案例體現了中醫\"辨證論治\"的精髓，透過準確辨認證候，選取特定穴位，採用適當手法，最終取得滿意療效。同時，也展示了針灸療法在治療失音等疑難病症中的獨特優勢和臨床價值。
