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左眼球外突(腦震盪後遺症)
[病案]鄭某，女，29歲，工人。1977年4月22日初診。患者一年前在工作中不慎被掉落的重木擊傷頭部，當即暈倒，意識喪失約10分鐘，隨後出現持續性頭暈頭痛，經當地醫院急診處理（具體治療不詳）後，頭暈頭痛症狀逐漸緩解。然而，自受傷後左眼出現持續性不適，主要表現為眼內脹痛感，尤其在用眼過度或疲勞時加重，嚴重影響了日常工作與學習。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認家族遺傳性眼病。
查體：一般情況良好，生命體徵平穩。眼部檢查：左眼外觀可見輕度內陷，眼球向外側突出，以下俯位時尤為明顯，側臥位時眼球向左右側傾斜；瞳孔對光反射存在，結膜無明顯充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，晶狀體透明。右眼檢查未見明顯異常。視力檢查：左眼視力由受傷前的15下降至10，右眼視力保持15。眼壓測量：左眼18hg，右眼16hg，均在正常範圍。眼底檢查：左眼視盤邊界清晰，視網膜動靜脈比例正常，未見明顯出血及滲出。
[治則]調節眼肌。
[取穴]下睛明、球后、合谷；上睛明、健明、合谷。兩組穴交替使用,每日一次。第一組穴針刺五天後,改用第二組穴。治療一個月,左眼已恢復正常,視力亦增至15。刺法是球后、健明、上下睛明針刺1～15寸深,用捻轉進針法,留針15分鐘,每5分鐘捻轉一次。
[評析]根據中醫針灸理論，針對動眼神經損傷導致眼球運動障礙的治療，可採取特定穴位交替針刺的方案。具體操作方法如下：第一組選取下睛明、球后、合谷三穴；第二組選取上睛明、健明、合谷三穴。兩組穴位每日交替使用一次，每次治療時間為20-30分鐘。針灸治療時，下睛明位於目內眥下方05寸處，球后位於眶下緣外1/4與內3/4交界處，合谷則位於手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側中點；上睛明位於目內眥直上05寸處，健明位於眶上緣內側1/3處。
動眼神經受損後，患者常表現為眼球運動障礙，具體症狀包括眼球偏斜（多為內斜或外斜）、上瞼下垂、瞳孔散大等。這是由於動眼神經無法正常支配眼外肌（包括上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌）和瞳孔括約肌的活動，導致眼球運動功能失常。此外，患者還可能出現複視、視力下降等伴隨症狀。
針刺治療透過以下機制發揮療效：首先，針刺特定穴位可以改善區域性血液迴圈，增加神經組織的血液供應，促進受損神經的修復；其次，針刺能夠調節神經-內分泌-免疫網路，改善神經細胞的內環境，為神經再生創造有利條件；再次，針刺可刺激神經幹，增強神經衝動的傳導，促進神經功能的恢復；最後，透過穴位刺激還能調節眼外肌的張力，改善眼球運動協調性。臨床觀察表明，堅持針灸治療4-6周後，多數患者的眼球運動功能可得到明顯改善，斜視程度減輕，複視症狀緩解，部分患者可恢復正常眼球運動功能。治療期間需注意保持規律作息，避免過度用眼，配合眼部按摩可增強療效。
：()每日醫案
