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“車禍外傷致左肩關節疼痛伴活動受限半小時入院,患者自訴半小時前不慎被三輪車撞倒,左肩著地,即感左肩關節疼痛、活動不能、伴隨腫脹。”
“無麻木、外傷性出血等症狀。”
“查體:左肩關節腫脹,方肩畸形,左肩外側可見瘀斑,大小約34,腫脹明顯。患處觸痛,可捫及肩關節窩空虛。”
“主動活動明顯受限,被動活動因疼痛未查。遠端肢體活動正常,肢端感覺及末梢血運正常。”
病例到這裡,還算中規中矩,但後續,則是讓羅威的眼皮繼續閃爍跳動:
“apprehension試驗(+)、relocation試驗(+)、release試驗(+)。”
這三個英文,並不潦草,應該說整篇病例的書寫都不潦草,能看明白寫的字母是什麼,但什麼意思的話,羅威就懵逼了。
“x線顯示(閱片無報告):肱骨頭前移,與肩胛骨的關節面失去接觸。肩胛骨向後傾斜,背側下降,肩胛骨與肩峰角成角增加。關節面錯位。”
“未見明顯骨折徵象,未伴隨明顯bankart徵象,未伴隨明顯hill-sach損傷。”
“初步診斷:肩關節前脫位輕度損傷(不排除中重度損傷可能性)”
“治療建議:1、肩關節脫位手法復位緩解症狀。”
“2進一步完善核磁檢查,排查是否存在肩袖、肩關節囊等軟組織損傷。排查是否存在bankart、hillsach損傷。”
“3手法復位後複查平片,持續前臂吊帶臨時固定肩關節。適時拆除。”
“4不適隨診。”
“吳邪。10月07日。”
“患者要求轉上級醫院治療。”
羅威看完,眉頭頓時緊皺起來!
這份病歷,真的是吳邪寫的?
那現在科室裡新來的那個逼,肯定是走了主任和院長的關係,才把吳邪擠走,替補上來啊?
羅威一念亂了分差,但馬上回歸本位。
外行看熱鬧,內行看門道。
這一份病歷,絕對是高質量病歷,吳邪能夠寫到這樣的水平,他的基本功就絕對差不到哪裡去!
體查非常專業,診斷詳細到了分度。
抬頭問:“你們不是都做了復位嘛?怎麼還想著來這裡呢?”
“現在感覺怎麼樣?”羅威看完病歷,反問向論武。
向論武忙賠笑,肥臉堆擠:“這不是,怕鎮裡面的醫生看不到那麼仔細,想著來縣裡面更加放心嘛。”
“症狀還好,現在不怎麼痛。”
“那活動呢?你自己試著抬一下?”羅威覺得向論武就很奇怪,你症狀都緩解了,如果主動活動還恢復了,那你還來幹嘛?
真的就是為了排查肩袖損傷而來?
羅威一邊問,一邊給向論武做示範。
肩袖損傷可以等你所有的腫脹都消除之後再處理的啊!
向論武就嘗試著用右手輔助,還真做了起來,並且一下子就把左手橫拐到了頭頂。
“好像還行,有一點點痛。”向論武慢慢放下,眨巴眨巴眼。
羅威見狀,把病歷本一閉:“你們也是閒得啊,自己的疼痛緩解了,活動度也恢復了,這代表脫位已經處理了啊。”
“可以觀察一段時間,如果還有不舒服,再來檢查嘛。”
“複查的片子也沒在下面照,在我們醫院照的?”羅威放下心,這個大塊頭已經被吳邪處理了,那他就不用費力了。
吳邪能夠處理這樣的病種,自行復位,病歷書寫這麼優秀,也不知道具體是怎麼被‘調’去的鎮裡面。