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後不久，中央紅軍於1935年3月成立了最高統帥機構‐‐毛澤東、周恩來和王稼祥組成的三人小組。當時紅軍大都在白天行軍，夜間宿營後三人小組才能研究對策並處理指揮事務。
由於坐擔架行走不快，每天王稼祥先於中央縱隊的行軍隊伍出發，縱隊到了宿營地很久他才能跟上來。到住地後，他又馬上同毛澤東、周恩來一起研究紅軍的行動方向，並處理文電，幾乎夜夜難以休息，只有白天行軍時才能躺在擔架上睡一會兒。
幾經病危，神奇地堅持完長徵
坐擔架行軍存在的最大危險，便是突遇空襲時不便迅速隱蔽。別人跑到路邊躲藏，王稼祥只能坐在擔架上，看著敵機投彈和掃射。過夾金山後，有一次敵機投下的炸彈落到他的擔架旁邊，主治醫生不幸犧牲。過草地遇風雨交加，又沒有房屋，王稼祥便開啟擔架上那塊僅有的雨布，讓擔架員、警衛和衛生員同他擠在一起，用體溫相互取暖。不過王稼祥仍在擔架上草擬並交代了對敵軍宣傳和鼓動部隊的一些綱要，使征途上的政治工作有聲有色地開展起來。
參加長徵的王稼祥，是中央領導人中唯一的重傷員，腹腔內的一些彈片和腐骨無法取出。長征途中，王稼祥腹部一直流膿，只好插上一個橡皮管子，使膿液排出體外。由於沒有止痛藥，只能用鹽水消毒，每天換藥時往往疼得大汗直流。
長征途中的很多道路艱難，到了險要路段，王稼祥為了減輕擔架員負擔，經常硬撐著下來自己行走或騎馬。爬雪山，他就堅持在警衛員攙扶下走了過來。一次他自己起來活動時，橡皮管子掉進傷口，到貴州時蛔蟲還從傷口中爬出，病情演化成膿敗血癥發高燒。他幾經病危，又都被搶救過來，但身體略有好轉又繼續堅持工作。
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