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“這個病人我們好好聊聊。”楊平覺得時機成熟了。 曾主任很誠懇：“嗯，我去把病人資料拿過來。” 病人的片子很多，幾個袋子鼓鼓的，從南橋人民醫院，到石坡人民醫院，再到省城的醫院，每家醫院都做了全套。 楊平把這些片子簡單分類，X片、CT、磁共振，分成三份，每份又按日期順序排好，日期靠前的放上面，靠後的放底下。 不然一堆片子，搞不清楚哪一張是什麼時候在哪裡拍的。 兩個人對著閱片燈，把片子一張一張地掛上去，看一張再換一張。 楊平指著最近的磁共振片子說：“你看左側股骨幹，這裡的區域性訊號，與其它部位的訊號還是有區別，再看CT。” 他把同時期的CT又拿出來，核實日期，然後掛上去：“同樣的，這個部位和其它部位的密度也有區別，你看這裡有輕微的死骨形成和區域性增生，其它的地方沒有這種現象，只是骨組織密度不均勻的減低，坑坑窪窪的。” 再把X片掛上：“骨小梁不均勻減少，皮質暫時沒有出現空隙。” 說這麼多，曾主任不明白楊平究竟想表達什麼？ 楊平也看出他的茫然，說：“我懷疑這個病人不是整段股骨感染，只有這裡區域性感染！” 曾主任被他的新穎觀點吸引住，這個病人為什麼棘手，為什麼省城醫院不願意給他做手術，就是認為整個股骨感染了，沒辦法手術了。 “這個病人在省人民醫院住過院，本來打算做感染骨段切除和骨延長術，但是連兩端也感染了，不可能把整個股骨切了，都切了，拿什麼延長呀，於是醫生放棄了手術，建議回當地醫院抗感染治療。” 所謂回當地醫院抗感染治療，只是個託辭了，人家不願意接手了。 楊平說：“如果判斷正確，只有局灶性骨髓炎，那就好辦很多，可以徹底清除感染的骨組織，使用含抗生素的硫酸鈣填充，再做肌皮瓣，把缺損的部分蓋上，問題就解決了。 骨延長技術，也叫骨搬運技術，利用前蘇聯伊利扎洛夫醫生的牽張成骨技術，將骨組織延長。 以前有段時間，這個技術很火，很多醫院使用它進行增高手術，沒錯，就是雷貫耳的斷骨增高。 斷骨增高導致技術濫用，出了很多事故，後來衛生部命明令禁止這種技術用於增高，只用於治療疾病和矯正畸形。 “楊主任，如果是局灶性的骨髓炎，那麼其它部位的影像改變，坑坑窪窪的，怎麼解釋？” 曾主任很有興趣跟著楊平的思路走，不僅僅是解決問題，還有這種嚴密的邏輯推理帶來的樂趣和成就感。 醫生還可以這麼當！感覺跟楊平這樣討論，自己的臨床思維都提高了幾個層次。 楊平直奔主題：“其它部位的改變是甲狀腺功能亢進性骨礦疾病導致的，這個病正好跟骨髓炎重疊到一起，讓人不假思索的認為，整段股骨感染了，沒救了。” 甲狀腺方面的檢查，不是住院常規檢查，骨科病人住院，沒有特殊情況，一般不會查甲狀腺激素，除非有症狀，比如甲狀腺有腫大等。 “那我們該怎麼辦？”曾主任乾脆坦誠一點，直截了當。 知識有點超綱，燒腦！ 楊平說：“我只是推測，目前需要進一步檢驗，抽血查甲狀腺激素，多點骨穿刺取骨組織去做細菌培養。” 醫學是嚴謹的科學，決不能憑感覺隨意做出決定，這樣不僅無法治病，容易給病人帶來傷害。 “我們進行多點穿刺，做細菌培養，看看結果，如果每一個穿刺點都培養出細菌，那就是股骨廣泛感染了，如果只有這個點的培養出細菌，其它點沒有細菌，那就支援我的診斷，我們就做手術，將這一塊感染骨組織清除，做肌皮瓣覆蓋缺損。”楊平詳細解釋。 曾主任說：“我現在就去安排，給他明早空腹抽血？” “明早空腹抽血，現在就床旁骨穿取骨組織培養細菌。”楊平同意。 事不宜遲，考慮清楚，就早點動手。兩個星期，拖拖拉拉，什麼事情都做不成。 曾主任立刻去醫生辦公室，隨便抓一個醫生，開醫囑，明晨空腹抽血，查甲狀腺激素，做彩超，看甲狀腺有沒有結節之類的。 在曾主任眼裡，楊
