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靠山屯葫蘆谷鄂倫春診所。
張半仙在教育自己的三個小徒弟：中藥品種有資料說是一萬一千種，中華藥典中登記的中藥品種是六千零八種，但是，一般常用的中藥四百多種，但是在配伍調劑的時候，有十九種是不能一起使用的。上一次我們學了十八反，是相反的藥材一起服用會對人身體造成極大的傷害，這裡的十九畏是像畏的藥也一般不能一起使用，不然會沒有藥效。其中硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三稜，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。十九畏歌訣是：
硫黃原是火中精，
朴硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，
狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，
偏與牽牛不順情。
丁香莫與鬱金見，
牙硝難合京三稜。
川烏草烏不順犀，
人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，
若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，
炮爁炙煿莫相依。
上邊的歌訣一定要牢記。孫思邈在書中寫道：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。”等等，均強調了凡藥不可同用。
有的醫家如《醫說》甚至描述了相反藥同用而致的中毒症狀及解救方法。現代臨床、實驗研究也有不少文獻報道反藥同用如巴豆與牽牛同用引起中毒的例證。
因此，《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規定：“註明畏、惡、反，係指一般情況下不宜同用。”
但是事無絕對，古代也有不少反藥同用的文獻記載，認為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。
如《醫學正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治屍瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此。是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。”
《本草綱目》也說：“相惡、相反同用者，霸道也，有經有權，在用者識悟爾。”都強調了凡藥可以同用。正如上述，古今反藥同用的方劑也是屢見不鮮的。現代也有文獻報道人參、五靈脂同用活血化瘀治冠心病，芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結核性胸膜炎，取得較好的效果，從而肯定了反藥可以同用觀點。
在中醫藥學中，“十八反“和“十九畏“是藥物配伍的重要原則，它們指導著中藥的調劑和應用，以確保安全和療效。這些原則基於中藥的性味歸經理論，以及藥物之間的相互作用。
“十八反“指的是十八種藥物配伍時會產生劇烈反應或副作用的情況，例如甘草與海藻、甘遂與甘草等。這些配伍被認為會相互抵消或增強藥物的毒性，因此在調劑時應避免。
“十九畏“則是指十九種藥物配伍時需要特別小心的情況，如人參畏五靈脂、甘草畏海藻等。這些配伍可能不會立即產生嚴重反應，但在長期或大量使用時可能會出現問題。
在配伍調劑時，作為一位中醫師要根據患者的具體病情、體質以及藥物的性味歸經，精心選擇和配伍藥物，以確保藥物之間的和諧與平衡，發揮最大的療效，同時避免不必要的副作用。這也是中醫個性化治療和整體調理的重要體現。
李一帆來到診所的時候，張半仙已經講完十九畏了。
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