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眩暈(前庭腦炎)
[病案]劉某,男,35歲。患者於二周前因工作勞累,感頭暈,走路搖擺不穩,繼而進食後噴射性嘔吐。不能步行,捨身無力。來院收住神經科病房。體檢：血壓186/120kpa(140/90毫米汞柱),體溫368c,脈率80次/分,呼吸18次/分。一般情況較差,向右側臥時有強迫性頭位。頭稍活動則噁心嘔吐。心、肺、肝、脾未見異常。神經系統檢查:雙眼有水平震顫,向左視較明顯,眼底(-)。雙耳聽力,氣導＞骨導,韋伯氏徵居中,咽反射存在,提顎好,伸舌居中,左上肢肌張力略低,肌力5度,左下肢腱反射略低。左上肢指鼻試驗差,快速輪返功能差,反彈試驗(+),兩下肢跟膝脛試驗尚正常,步態蹣跚。初步擬診：小腦病變(?),前庭腦炎(?)。入院後曾用抗生素、維生素等治療三十七天無效而請中醫會診。患者刻下頭重腳輕,嘔吐稀涎,舌有辣感,大便三日一行,苔薄白微膩,寸脈稍滑,關脈弦。
[治則]化痰健脾利溼。
[方藥]半夏9克,陳皮6克,茯苓9克,甘草45克,白朮9克,蘆根9克。2劑後吐痰稍減,餘症未瘥,舌苔黃膩,右寸脈滑數,兩關脈浮弦有力。乃肝火上逆,挾痰上衝於肺,則口舌發辣,犯胃則吐涎沫,大便幹。予苦辛通降,平肝降肺法：半夏10克,黃芩10克,黃連6克,酒軍12克,積實3克,陳皮6克,蘆根30克,竹茹10克。煅石決明30克,川楝子6克,枇杷葉30克(包)。連服3劑後,嘔吐止,頭暈大減,口中仍有辣味,大便幹。後予育陰潛陽,清肺和胃：煅石決明30克,生牡蠣30克,元參30克,蘆根30克,枇杷葉30克,女貞子24克,當歸6克,蓯蓉12克,竹茹10克。服5劑後,症情大有好轉,可以散步。再予育陰潛陽,以固根本：生白芍24克,生地24克,元參24克,當歸6克,鮮石斛12克,煅石決明30克,生牡蠣30克,甘草3克。共服20劑而痊癒。
[評析]患者在初期主要表現為痰溼上蒙清竅的症狀，因此醫生採用了化痰健脾利溼的治療方法。在患者服用了兩劑藥之後，發現痰溼症狀有所減輕，於是醫生進一步採用苦辛通降，平肝降肺的治法進行治療。在患者服用三劑藥物之後，病情再次得到明顯改善，患者表現出育陰潛陽，清肺和胃的症狀，病情已經大為減輕。由於藥物療效顯著，醫生繼續採用育陰潛陽的治療方法，最終使病情得到控制，取得了良好的治療效果。
為了全面瞭解患者的病情，醫生還對其進行了詳細的檢查和問診。經過深入的瞭解，醫生髮現患者除了前庭腦炎外，還患有脾胃虛弱、肝陽上亢等症狀。針對這些病症，醫生在原有的治療方案基礎上，又加入了健脾益胃、平肝潛陽等治療方法。
在治療過程中，醫生還密切關注患者的心理狀態，並對其進行心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，醫生還建議患者保持良好的作息習慣，避免過度勞累，並注意飲食調養。
經過一段時間的積極治療，患者的前庭腦炎症狀得到了明顯改善，脾胃功能逐漸恢復正常，肝陽上亢的症狀也得到了有效控制。在隨訪十四年之後，患者的病情一直保持良好狀態，生活質量得到了明顯提高。
此次治療的成功表明，採用化痰健脾利溼、苦辛通降、平肝降肺、育陰潛陽等綜合治療方法，對於前庭腦炎這種疾病具有很好的療效，為患者帶來了福音。同時，這也為其他醫生在治療類似病症時提供了有益的參考，對於提高此類疾病的治癒率具有積極意義。
：()每日醫案
