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蛛網膜下腔出血合併尿瀦留
[病案]彭某,男,57歲,1965年6月中旬,突然兩下肢痠痛,痿軟無力,一週以後,下肢完全癱瘓,伴有頭痛項強等症狀。當地以痺症論治,未能收效。後經某院作腰穿檢查,確診為蛛網膜下腔出血,入院時症見頭痛項強,下肢痠痛,痿軟乏力,不能屈伸,心悸心悶,噁心嘔吐,口渴欲飲,少腹脹滿,小便澀痛,大便秘結,舌質淡紅、苔薄白,脈弦細稍數、時見結代。脈搏100次/分,呼吸24次/分,血壓210/133kpa(158/100毫米汞拄)。小便化驗：蛋白(+),紅細胞0～4,白細胞0～1。根據病史及臨床脈證,辨證為陰虛陽亢,肝風內動,經絡阻滯,決瀆失職,少腹脹滿,小便不利為當時的最大痛苦,雖屬標證,急待解除,先用通利法,內服八正散,外用麝香敷臍。觀察三天,反而小便癃閉,形成尿瀦留,改行導尿術。
[治則]活血化瘀。
[方藥]黃芪15克,地龍9克,川芎5克,赤芍9克,當歸9克,紅參5克,桃仁9克,紅花5克。4劑後下肢痠痛消失,且能自行屈伸,頭痛瑣強等症均減輕。但拔出導尿管後,小便仍癃閉。以針刺治療,取腎俞、膀胱俞、關元、中極、陰陵泉、三陰交,中等刺激,留針20分鐘。拔針後約2小時許即排尿900毫升。以後每天按原穴針刺一次,小便通利。中藥服至7劑後,下肢活動基本恢復,但又出現心悸失眠等症。改用滋陰、平肝、安神的藥物：女貞子9克,桑椹子12克,玉竹9克,生地12克,石決明30克,地龍12克,生赭石12克,合歡皮15克,調理善後。共住院四十一天,臨床症狀消失,體質恢復,痊癒出院。
[評析]蛛網膜下腔出血是一種嚴重的腦血管疾病，指的是腦表淺血管破裂，血液進入蛛網膜下腔的情況。本案例中患者年齡較大，血壓偏高，因此高血壓動脈硬化血管破裂的可能性較大。在臨床表現方面，肝腎陰虛為本證，患者因下焦肝腎功能失調，導致經絡瘀阻，出現下肢癱瘓、尿瀦留等急重證候。
針對尿瀦留的問題，醫生嘗試了通利法和導尿術，但效果不佳。最後透過新針疏通經絡的方法取得了療效。在處理下肢癱瘓的問題上，醫生採用了以歸經肝脾的活血通絡為主的補陽還五湯，有效解決了患者的下肢癱瘓問題。隨後，醫生運用滋陰平肝的藥物調理，以善後治療。
針藥並投法在《傷寒論》中有明確的記載。例如，太陽病患者，初服桂枝湯後出現反煩不解的情況，可以先使用針刺療法，如風池、風府穴，然後再繼續服用桂枝湯，使病情得到緩解。對於某些錯綜複雜的病例，實行中藥配合針刺治療具有特殊的臨床意義。
總之，本案例透過綜合運用中藥、針刺等治療方法，成功解決了患者的病症。這種針藥並投法的應用在臨床實踐中具有一定的指導意義，為複雜病例的治療提供了有益的參考。
：()每日醫案
